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“提壶揭盖”法是中医经典的治法表面，其用首见于元代名医朱丹溪。叶天士珍视丹溪治验，对丹溪学术念念想及方药盘问有较深造诣，叶案中援丹溪理、引丹溪法、用丹溪方，疗疾起疴体育游戏app平台，层出叠现。证实朱丹溪“提壶揭盖”治法的学术内涵，以叶案为盘问对象，阐释叶天士对于朱丹溪“提壶揭盖”治法的接管与发达，例如叶天士据法用药的经典医案，以冀望投砾引珠。

朱震亨（1281—1358年），字彦修，浙江义乌市东说念主。世居丹溪之侧，故以丹溪为号，后东说念主敬称为“朱丹溪”或“丹溪翁”，主要代表文章有《格致余论》《局方发达》《丹溪心法》等。叶天士系清代名医，亦然中医药历史上束上起下的大家，清代医家张友樵曰：“原意得以立言启后者，必首推天士叶先生。”（《叶氏医效秘传》）叶天士崇拜丹溪之学，善用丹溪方药，如《临证指南医案》一书中应用朱丹溪之方近二十余个，如虎潜丸、大补阴丸、小温中丸、越鞠丸、消渴方等，明言循丹溪理法者数十处，如“高潮之气，自肝而出”“麻为气虚，木为湿痰败血”等屡见于叶案。“提壶揭盖”法是中医学上的经典治法，创始于朱丹溪，而屡验于后世医家，其中尤以叶天士应用最具特色。

“提壶揭盖”法泉源考

“提壶揭盖”法发于朱丹溪。《丹溪翁传》载：“一男人病小便欠亨，医治以利药，益甚。翁诊之，右寸颇弦滑，曰：‘此积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，辟如滴水之器，必上窍通尔后下窍之水出焉。’乃以法大吐之，吐已，病如失。”朱丹溪“提壶揭盖”，通上窍而利下窍，以吐法疗癃闭。此法初无“提壶揭盖”之名，沪上名医汪莲石轮廓此法，而名之“提壶揭盖”法，其在《伤寒论汇聚精华·六经定法》载：“有为蓄尿过多，膀胱满甚……法宜白蔻（宣畅胸膈），砂仁、半夏（醒脾开胃），肉桂（化气），桔梗（开提），生姜（升散）。（此提壶揭盖之法），使上焦得通，核心得运，尔后膀胱之气方能转运。”《中医大辞典》记录，“提壶揭盖”法是用宣肺或升提的武艺通利小便的一种借喻，指出其机理为肺与脾、肾、三焦、膀胱等脏器分司水液代谢，保管水说念通调，肺主气，为水说念的上源，在肺气闭阻，肃降黩职，影响其他脏器气化失司的情况下，可出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症，调节应先宣肺降气。缘何名此法“提壶揭盖”？名医赵绍琴阐之最为妥帖，老式水壶，盖上有孔，若闭其空，则壶内之水倾之不出。惟畅其空，则水流如注。宣肺利水之理类同于此，故以“提壶揭盖”名之。

丹溪立法，后世倡其学，历代名医不乏愚弄“提壶揭盖”法疗疾起疴者。近代中医大家丁甘仁以“提壶揭盖”法调节癃闭，并名“提壶挈盖”，“挈”，拿起之意。《丁甘仁医案·肿胀案》载：“寒客膀胱，湿郁下焦，气化不足州都，水说念窒塞欠亨，故少腹满而气癃，即今之癃闭也。宜绽开上闸，以通下源，如提壶挈盖之意。”“提壶揭盖”，要在调肺，现代驰名中医儿科众人江育仁谓之：“孰知肺主独处之气化，肺气不足，气化岂能下达州都。”

朱丹溪开启了“提壶揭盖”法调节癃闭的先河，后世医家加以发达立异，粗鄙用于便秘、尿潴留、获取性肺炎、冠心病PCI术后、慢性肺源性腹黑病、功能性腹胀、IgA肾病、肝硬化腹水、逆行射精、前方腺增生、粘连性肠壅塞等病症，进一步丰富了这一适用鸿沟。

叶天士的接管发达

叶天士珍视丹溪治验，对丹溪学术念念想及方药盘问有较深造诣，叶案中援丹溪理、引丹溪法、用丹溪方，疗疾起疴，层出叠现。叶氏由“高潮之气，自肝而出”（《局方发达》）而悟肝逆攻胃之理，构建肝胃特色证治体系；从“伯仲麻者，属气虚；伯仲木者，有湿痰死血；十指麻痹，是胃中有湿痰、死血”（《丹溪心法·厥五十七 附伯仲十指麻痹》），而立偏枯气血治法，丰富中风病诊疗实质；承“六气之中，干冷为病，十居八九”（《格致余论·序》），而发“且吾吴湿邪害东说念主最广”（《温热论》）之论，宠爱吴地湿病诊治；沿“疸无须分其五，同是干冷，如盦曲相通”（《丹溪心法·疸三十七》），叶氏谓：“丹溪谓五疸齐由干冷而成”（《未刻本叶氏医案》），见解疸病干冷论治，接管发展疸病治验；丹溪立虎潜丸，曰“虎潜丸，治痿，与补肾丸同”（《丹溪心法·补损五十一·虎潜丸》），叶天士言“丹溪虎潜法，潜阳坚阴”（《临证指南医案·虚劳》），由方倡滋下清上法，鼓吹方剂的应用立异。凡此千般，不堪胪列。

清代医家林佩琴谓：“叶氏治肠痹，必开降肺胃。如杏仁、栝蒌、冬葵子、枇杷叶、郁金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘红、枳实汁、姜汁以和胃。即丹溪开上窍以通下窍之微旨也。”（《类证治裁·卷之七·二便欠亨论治》）叶天士对于朱丹溪“提壶揭盖”法的应用主要汇集于《临证指南医案·肠痹》。肠痹之名始见于《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有现相对于肠痹症状最早的记叙：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”肠痹是内脏痹证之一，即大小肠气机痹阻，导致多饮、小便不利、时发飧泄的病证。《临证指南医案》肠痹篇以为8案，其中5案明确提到了丹溪“提壶揭盖”法的联系表面，余三案虽未明言法宗丹溪，然其方药齐着眼上焦也。另如《临证指南医案》肿胀、癍痧疹瘰等篇，《叶氏医案存真》等书。

叶氏秉承丹溪之法，拓展其用，其特色主要有三：

一是拓展证治，不拘小便之治。《丹溪翁传》云：“上焦闭则下焦塞，辟如滴水之器，必上窍通尔后下窍之水出焉。”后世医家泥其治验，多着眼于癃闭、小便不利一途，然叶氏发其微，大小肠痹，二便欠亨，系从上焦气化着眼。肺与大肠相内外，又为水之上源，司独处气化，二便不利，齐可从肺论治，肠痹治肺，此叶氏于丹溪之发达也。此法叶氏亦用于水肿、温疹等病症。

二是立异理法，丰富方药体系。丹溪以吐法疗疾，法立而方药未出。叶氏守法组方，天真用药，完善方药体系。杏仁、瓜蒌皮、山栀、豆豉此四药叶氏“提壶揭盖”组方之基础，杏仁降中有宣，瓜蒌开肺宣通，山栀、豆豉质轻达上，四药共用宣畅肺气。据病情不同，又有化裁，肺气失宣，兼夹干冷，加枇杷叶、紫菀润肺宣肺，气化则干冷去；兼有热邪，以郁金清解热邪；气机不畅，或加用枳壳、桔梗宣肺理气。

三是发皇古意，解说医理内涵。丹溪一案而启治法之源，叶氏数案而诠治法之理。《临证指南医案·肠痹》夏案云“丹溪每治肠痹，必开肺气，谓内皮毛应治法”，指出开肺气，治肠痹，是基于肺与大肠相内外表面。《临证指南医案·肠痹》董案云：“昔丹溪大小肠气闭于下，频繁开提肺窍，《内经》谓肺主独处气化，天气降，斯潸潸清，而诸窍齐为通利。”《叶氏医案存真》横泾三十案云：“仿丹溪开肺法，以肺主独处之气化。”均指出肺主气化，是“提壶揭盖”之法应用的表面基础。《临证指南医案·肠痹》吴案云：“昔丹溪谓肠痹，宜开肺气以宣通，以气通则干冷自走。”其中“气通则干冷自走”则是对病机核心的把合手，也为干冷三焦分消治法提供鉴戒。

医案例如

某，瘅疟肺病，未经清算，致热邪透入营中，遂有瘀血暴下。今诊舌白不渴，不成纳食，大便九日欠亨，乃气痹为结。宗丹溪上窍闭，则下窍不出矣。

杏仁、枇杷叶、栝蒌皮、川郁金、香豉、苡仁。

又用手太阴药，即念念纳谷，阳明气痹无疑。

紫菀、杏仁、枇杷叶、栝蒌皮、郁金、黑山栀。

（摘自《临证指南医案·肠痹》）

按 瘅疟肺病，热入营分，瘀血暴下，此既往病史。现症见舌白不渴，不成纳食，大便九日欠亨，热在阳明也，气分见证，故叶氏云“气痹为结”。大便秘结，下窍不出，遵丹溪“上窍闭，则下窍不出”治验，“提壶揭盖”，开肺气，达上窍，通下窍。瓜蒌皮理气宽胸，杏仁宣降肺气，豆豉质轻透达，疏调肺气，枇杷叶润肺降逆，肺胃同调，上药之用，叶氏早有明言：“肺气窒塞，当降不降，杏仁微苦则能降……枇杷叶辛凉，能开肺气……栀豉宣其退让郁结。凡此气息俱薄，为上焦药，仿徐之才轻可去实之义。”（《临证指南医案·肿胀》）叶天士又云：“肺位最高，主气，为手太阴脏，其脏体恶寒恶热，宣辛则通，微苦则降。”（《临证指南医案·喘》）薏苡仁性凉微苦通降肺气，郁金味辛、苦，清热理气，上述诸药与叶氏治胸痹、咳嗽等上焦病变用药，每有相易。

又言用手太阴药，纳谷可念念，知气痹已通，阳明大肠腑气得降。守方继进，紫菀润肺宣降，轻剂施加，仍遵“提壶揭盖”治法玩忽。■

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